Hjemmerespirator - Til voksne patienter og hjælpere

Der er mange forskellige årsager til behov for hjemmerespiratorbehandling.
Mange patienter er allerede i et forløb på Respirationscenter Vest (RCV) evt. med maskerespiratorbehandling. En lægefaglig vurdering kan betyde et ændret behov for hjælp til vejrtrækning og dermed tilbud om hjemmerespiratorbehandling.

Det er samtidig hensigtsmæssigt, at du får truffet et valg om, hvorvidt du ønsker at modtage hjemmerespiratorbehandling i god tid før selve respiratorbehandlingen er aktuel. Så kan vi få tilknyttet de relevante fagpersoner, få planlagt hvornår du skal have respirator og forebygge akutte indlæggelser. Samtidig kan det skabe ro, at du ved, hvad planen er.

Bliver du akut indlagt med lungebetændelse eller besværet vejrtrækning er det hensigtsmæssigt, at du på forhånd har besluttet, hvad der skal ske. Hvis du under en indlæggelse kommer i respirator, vil respiratoren muligvis være permanent. Derfor bringer vi ofte emnet op i god tid, fordi vi gerne vil hjælpe dig med at tage beslutningen i tide. Det kan nemlig være svært at tage stilling ved en akut indlæggelse

Andre patienter henvises til RCV efter akut opstået behov for hjemmerespiratorbehandling. Der afholdes i disse situationer altid multidisciplinær tværfaglig teamkonference med den henvisende afdeling, RCV og evt. andre relevante samarbejdspartnere.

Det er et stor beslutning at få hjemmerespirator. Det kræver grundig overvejelse og information.

En læge fra Respirationscentret vil vurdere, om du tilbydes behandling med hjemmerespirator. Det gælder både, hvis du i forvejen er tilknyttet til RCV, eller hvis du lige er blevet henvist.

Hvis du tilbydes hjemmerespirator orienteres du og dine pårørende om behandlingstilbuddet, særligt omkring behovet for overvågning af personlige hjælpere.

Hvis du bliver tilbudt hjemmerespirator, orienteres du og dine pårørende om behandlingstilbuddet. Særligt omkring behovet for overvågning af personlige hjælpere.

Når der er taget beslutning om hjemmerespiratorbehandling, planlægger vi et indlæggelsesforløb på RCV.

En respirator virker ved at blæse luft ind i lungerne ligesom ved vejrtrækningen.

Du får lavet et lille hul i halsen, også kaldet en tracheostomi, hvori der er et lille plastikrør, som kaldes en tube.

Respiratorslangen sættes fast på tuben og er i den anden ende tilsluttet selve respiratoren.

Respiratoren har en konstant lyd ved indblæsning af luft, og der er alarmer som bipper, hvis der f.eks. er fejl på respiratoren, eller slangen hopper af.

Maskinen bruger almindelig atmosfærisk luft.

Der findes flere typer hjemmerespiratorer på markedet, der stort set alle har de samme funktioner. Der kan være forskellige grunde til at vælge en specifik respirator, men ofte vil valget være udbudsbestemt. Alt efter hvilken hjemmerespirator, du bliver tilbudt, vil behandlingsplan og information omkring hjemmerespiratoren være tilpasset dine behov og behandlingsplan.

I kompetencevurderings kompendiet beskrives hjemmerespirator behandling i generelle termer uanset specifik type hjemmerespirator.

Under indlæggelsen arbejdes der med følgende hovedområder:

• tilpasning og finjustering af hjemmerespiratorbehandlingen til dig.
• oplæring af hjælperteamet, der skal varetage hjemmerespiratorbehandlingen efter udskrivelsen.
• praktiske foranstaltninger vedrørende den individueller behandlingsplan, herunder apparatur, instrukser, varebestilling mm.

Du får en individuelt tilpasset behandlingsplan, der beskriver behandlingen og de dagliglige opgaver der er forbundet med behandlingen. Herunder hvordan den respiratoriske overvågning skal foregå.

Den individuelle behandlingsplan formidles elektronisk via en iPad og er samtidig hjælpernes arbejdsredskab i forhold til, hvilke opgaver de skal varetage, og hvilke instrukser de skal følge.

Du udskrives først når din respiratorbehandling er tilpasset dig, og din individuelle behandlingsplan er klar. Det tager ofte lidt tid at vænne sig til behandlingen og få alle finesser justeret på plads. Nogle gange kan der være en løbende opgave i at tilpasse respiratorbehandlingen. Derfor vil der også være opfølgning og kontrol efterfølgende.

Inden udskrivelse sikrer vi, at du og dine hjælpere har gennemgået vores kompetencevurderingsprogram og derved bliver fortrolige med at håndtere alt omkring respirator og respiratorbehandling.

Opstartsmøde

Der afholdes et 'opstartsmøde' med relevante parter (kommune, bureau, kontaktpersoner fra RCV, pårørende) inden du udskrives. Formålet er, at sikre korrekt etablering eller videreføring af den fælles hjælperordning med kommunen for brugere tilknyttet Respirationscenter Vest (RCV), hvor der er visiteret respiratorisk overvågning. Hermed sikres at alle parter i den fælles hjælperordning (Region, kommune, bureau, borger, hjælpere) kender deres opgaver og ansvar, samt at der bliver taget hånd om brugerens relevante behov for pleje, behandling, rehabilitering mv.

Du får af sikkerhedsmæssige årsager udlevet to respiratorer. Så har du altid en i reserve, hvis den ene skulle svigte.

Med respiratoren følger en fugterenhed, der hjælper med at opvarme og fugter indåndingsluften, hvilket normalt sker via de øvrige luftveje.

Den ene respirator og medfølgende fugter monteres på en stander. Denne respirator anvendes typisk, når du er i sengen.

Den anden respirator og medfølgende fugter monteres på el-kørestol eller alternativt på en rollator.

Derudover skal du have transportable sug. Der udleveres altid to sug og to ventilationsposer. Så har du altid en i reserve, hvis den ene skulle svigte.

Nedenstående er det mest almindelige apparatur, der udleveres til en respiratorbruger.

Billede af en stander med respirator og fugter

Mundpleje

Der sættes fokus på mundpleje for at forebygge infektion og caries ved at holde tænder, mundslimhinde og gane rene og fugtige og dermed undgå spredning af bakterier til luftvejene, der kan medføre lungebetændelse.

Manuel ventilation

En ventilationspose er en slags gummiballon, som er fyldt med luft.
Når hjælperen bruger ballonen til at give dig luft, så ventilerer du. Det kaldes manuel ventilation.

Ventilationsposen er sikkerheden for altid at kunne give dig luft.

Der er to hovedformål ved manuel ventilation:

• Det daglige ventileringsformål er at løsne sekret og forhindre sekretophobning. Det kan betragtes som en form for lungegymnastik. Der skal minimum ventileres to gange i døgnet. Det vil som regel være morgen og aften.
• Den akutte situation kan blandt andet opstå, hvis respiratoren har en teknisk fejl, eller sætter ud, f.eks. på grund af strømsvigt i længere tid, eller at du bliver utilpas.

I disse tilfælde er manuel ventilation påkrævet.

Manuel ventilation med sterilt saltvand

Nogle brugere har tendens til at tørre ud i luftvejene. Disse brugere kan udvikle tørre skorper i tuben eller nedenfor tuben. Dette øger risikoen for, at tuben stopper (klotter) til. Man kan opløse de tørre skorper ved at ”ventilere med saltvand”. Det gøres ved at skylle 2 ml. saltvand ned i brugerens tube, og derefter ventilere som ved manuel ventilation.

Billede af tuben

Sugning i tracheostomituben

Når du har en tube, vil der være behov for at fjerne sekret og slim fra svælg og mund for at forebygge lungebetændelse. Det gør man ved hjælp at et sugekateter (et langt, blødt plastikrør).
Det er meget forskelligt, hvor ofte respiratorbrugere har behov for at blive suget. Det kan svinge fra 1 til 20 gange dagligt.

Tracheostomipleje

Formålet med tracheostomiplejen er at holde selve huden omkring hullet ren og tør, for således at undgå infektioner og irritation. To gange dagligt skal der laves tracheostomipleje. Det tager 5-10 minutter.

Cuff

Inde i halsen på den nederste del af tuben er der en lille ballon med vand eller luft i. Det er en cuff. Den kan fyldes eller tømmes (også kaldet til- eller af-cuffning), hvilket man dagligt gør minimum to gange for at lette trykket på luftrøret, og når tuben skal skiftes.

Du kan kun tale, når du er afcuffet, da man ved tale er afhængig af luftstrømmen, der kommer forbi stemmelæberne.

Det er meget forskelligt fra person til person, hvordan det føles at være afcuffet, og det er derfor ikke alle der lærer at tale igen, efter de har fået respirator.

Detaljerede rengøringsvejledninger udleveres sammen med behandlingsplanen.

Med til selve respiratorbehandlingen følger en del ekstra udstyr. Det drejer sig om slanger til respiratorbehandlingen, trachealtuber, suge katetre, sugposer, plejeartikler til renholdelse omkring tracheostomien, samt værnemidler til hjælperne etc.

Der udfærdiges en specifik varebestillingsliste over de artikler, som du har brug for. Det er typisk hjælpernes opgave at bestille relevante artikler hjem.

Opbevaring af respiratorisk udstyr fylder en del. Der skal typisk bruges et par høje skabe til opbevaring.

Hvor og hvordan de enkelte artikler bestilles, fremgår af din behandlingsplan under varebestilling.

Ambulant kontrol og kvalitetssikring af din behandling planlægges som udgangspunkt med 9-12 måneders interval.

Denne kontrol tilbydes alle patienter med respiratorisk betinget overvågning.

Formålet er at sikre regelmæssig opfølgning på behandlingsplanen, herunder følge sygdomsforløb og udvikling samt kvalitetssikre den respiratorisk betingede hjælperordning. Der kan evt. planlægges et tubeskift ved samme lejlighed.

Tuben skal skiftes ca. hver 4-6 uge, idet der kan komme aflejringer og bakterier på inder- og ydersiden af tuben.

Tubeskift kan foretages på flere forskellige måder, alt efter dine ønsker og behandlingsplan f.eks.:

• I RCV’s ambulatorium
• AMK (præhospitalet/akutlæge kommer i hjemmet - kun mulig i Region Midtjylland).
• På lokalt sygehus efter forudindgået aftale
• Af personligt oplærte hjælpere, der er specifikt oplært i denne funktion på RCV og godkendt af RCV’s læger.

Hvis der skal ske yderligere opfølgning på din behandling, indkaldes du til kontrolindlæggelse på RCV. Det handler typisk om 1-2 nætters indlæggelse alt efter, hvilke tiltag og undersøgelser der skal foregå.

Ofte er den ambulante kontrol og kvalitetssikring tilstrækkelig i forhold til opfølgning på din behandling.

Link: Kvalitetssikring ved udkørende sygeplejerske

OBS: Vil du sende mig konkret link her til?

Kontakt altid Respirationscenter Vest på telefon 2477 8405. Denne telefon er åben hele døgnet.

Hvis problematikken kan vente til hverdage mellem kl. 08.30 og 14.30 henstilles der til dette tidsrum.

Det er muligt for hjælpere at ringe til RCV døgnet rundt for hjælp og sparring på telefon 2477 8405.

RCV vil meget gerne rådgive og hjælpe med at finde frem til den bedste, mest hensigtsmæssige og forsvarlige behandling og pleje af den enkelte bruger.