Pembrolizumab er en form for immunterapi. Det er et antistof, som virker ved at fremme immunsystemets evne til at genkende og bekæmpe kræft.

Du er blevet tilbudt behandling med pembrolizumab, fordi undersøgelse af en vævsprøve fra din tumor har vist, at du kunne have effekt af denne behandling.

Bivirkninger kan opstå, fordi immunsystemet aktiveres af Pembrolizumab. I nogle tilfælde kan det betyde, at det normale væv angribes, så du får symptomer. Disse symptomer kaldes immunmedierede bivirkninger eller autoimmune bivirkninger.

Bivirkningerne kan opstå under hele dit behandlingsforløb og kan som regel behandles med en pause fra medicinen, eventuelt suppleret med anden medicin som for eksempel binyrebarkhormon. Hvis du får en autoimmun bivirkning, kan den være måneder om at forsvinde. Der kan også opstå bivirkninger, efter at behandlingen er afsluttet.

Risikoen for at en alvorlig bivirkning kommer igen efter at du har holdt pause med behandlingen, kender vi ikke med sikkerhed. Det er derfor vigtigt, at vi diskuterer den risiko, inden vi eventuelt genoptager behandlingen.

En hyppig autoimmun bivirkning er diarre. Den ses hos ca. 10 % af patienterne.Alvorlig diarre og tarmbetændelse (colitis) ses sjældent, da det kun er ca. 1%, der får det.

Det er vigtigt, at du fortæller os, hvis du tidligere har haft tarmsygdomme.

Diareen kan også forekomme i kombination med betændelse i tarmen og smerter. Diarre som er opstået på grund af behandlingen kan variere fra at være let til alvorlig med blødning. Nogle tilfælde af diarre kan starte som et let tilfælde og kan udvikle sig til et svært tilfælde. Normalt behandles diarre ved, at man holder en pause med Pembrolizumab, og ved at diareen behandles med medicin.

En sjælden gang kan Pembrolizumab give forstoppelse

Husk

Du skal kontakte afdelingen, hvis du får

• Diarre
• Forstoppelse
• Blod i afføringen
• Mavesmerter

Dette kan eventuelt kræve supplerende undersøgelser af din tarm og blodprøver.

Du kan få forskellige problemer med huden under behandlingen. Der kan for eksempel opstå udslæt, kløe, rødme, tør hud og øget følsomhed overfor sollys.

Det sker sjældent, men vitiligo kan forekomme. Vitiligo er en tilstand, hvor huden taber pigment og bliver hvid. Tilstanden er harmløs, men vil formentlig være permanent.

Udslæt ses hos ca. 18 % af patienterne, der er i behandling med Pembrolizumab. 

De fleste tilfælde har været milde, og kun 2 % har været alvorlige. Nogle patienter har haft hudkløe (20 %) alene eller sammen med udslættet........ er det nok med dette??

I sjældne tilfælde kan Pembrolizumab give inflammation i øjet. Det kan medføre nedsat syn og blindhed, hvis det ikke behandles.

Der kan i sjældne tilfælde forekomme dobbeltsyn på grund af muskelsvaghed.

Du skal øjeblikkeligt kontakte afdelingen, hvis du mener, der er en ændring af dit syn, eller hvis du får ondt i øjnene

Omkring 7 % af patienterne i behandling med Pembrolizumab har udviklet problemer med hormonkirtlerne, som er hypofyse, skjoldbruskkirtel eller binyrer.

Alvorlige bivirkninger fra disse organer er set hos få % af patienterne.

De symptomer, som kan være forbundet med disse bivirkninger, er træthed, forvirring, vægttab, impotens og hovedpine.

De fleste af disse bivirkninger kan behandles med binyrebarkhormon eller andre hormontilskud

Påvirkning af den hormonproducerende kirtel, hypofysen, i hjernen kan også ses hos få %.

Det kan give symptomer i form af hovedpine, kvalme, svimmelhed, ændring i adfærd, dobbeltsyn og svaghed.

Omkring 4 % af patienterne i behandling med Pembrolizumab har udviklet en påvirkning af leverens funktion.

En sådan påvirkning kan være af let grad eller svær grad, og leversvigt med dødelig udgang er set hos mindre end 1 %.

I de fleste tilfælde er påvirkningen af leveren behandlet effektivt med binyrebarkhormon.

Symptomer, som kan være forbundet med leversygdom, er træthed, svaghed, kvalme, opkastning, gullig misfarvning af hud og øjne eller mavesmerter.

Hvis du udvikler symptomer, eller blodprøverne tyder på en leverpåvirkning, kan det blive nødvendigt at foretage videre undersøgelser i form af hyppigere blodprøver og vævsprøve fra leveren.

Der er set nyrebetændelse hos enkelte patienter behandlet med Pembrolizumab.

Nyrebetændelse kan medføre pludselig eller gradvist nedsat nyrefunktion.

Påvirkning af lungevævet kan vise sig ved åndenød.

Pembrolizumab kan i sjældne tilfælde udløse en overfølsomhedsreaktion.

Overfølsomhedsreaktionen kan opstå, mens du får behandlingen.

Ofte viser reaktionen sig i form af rødme og varmefornemmelse, kulderystelser og feber.

Allergisk reaktion kan behandles med antihistamin og med binyrebarkhormon.

Herudover kan der også ses immunrelaterede reaktioner fra andre organer som for eksempel led og muskler.

Dette kan give smerter og hævelser.

Hvis du er gravid eller ammer, kan du ikke modtage behandlingen. Der kan være ukendte risici for dig eller fostret, hvis du bliver gravid under behandlingen.

Hvis du er kvinde i den fødedygtige alder, skal du anvende en sikker præventionsmetode (p-piller, sterilisering, spiral eller depotgestagen) op til 12 uger efter sidste dosis af pembrolizumab.

Hvis du er mand og modtager denne behandling, anbefaler vi, at du anvender kondom, og din kvindelige partner skal derudover anvende en sikker præventionsmetode (p-piller, sterilisering, spiral eller depotgestagen) op til 12 uger efter den sidste dosis af pembrolizumab.

Pembrolizumab kan, som vi har beskrevet det tidligere, give en række sjældne, men meget alvorlige bivirkninger, der kræver hurtig behandling. Du skal derfor kontakte os omgående, hvis du får

• nyopstået eller øget åndedrætsbesvær eventuelt ledsaget af forværring af hoste med slim og/eller feber
• ændret syn, fx dobbeltsyn
• kraftig hovedpine
• kraftig diarre (afføring mere end 4-6 gange dagligt)
• sort, tjæreagtig og klistret afføring, eventuelt med blod eller slim
• kraftige mavesmerter
• ændret farve (te farvet) eller mængde af urin
• feber med temperatur over 38,5 eller 38 målt ved 2 målinger inden for 2 timer
• øget tendens til næseblod eller at du lettere får blå mærker