Pinhygiejne ved Ilizarov-apparaturInstruks til primærsygeplejersker

Den hyppigste komplikation ved behandling med Ilizarov-apparatur er, at der i perioder kan opstå infektion ved et eller flere pinhuller. Derfor er forebyggelse mod pinhulsinfektion, ved hjælp af en målrettet pinhygiejne, afgørende. Tegn på infektion kan være rødme omkring pinn-hullet, sivning og smerter.

Formålet med pinhygiejne er at undgå infektion omkring de enkelte pinhuller. Klorhexidin har en antibakteriel effekt og sammen med alkohol - en baktericid effekt. Forbindingen har en let komprimerende effekt, der gør, at huden ikke bevæger sig så meget frem og tilbage omkring den enkelte pin, når patienten bevæger benet/armen, og derved nedsættes infektionsrisikoen. Fastsiddende tørre sårskorper uden tegn til infektion skal ikke fjernes, da de danner naturlig barriere mod infektion.

Ved skiftninger anvendes der om muligt steril teknik.

Til pinhygiejne benyttes:

• 1 sæt rene samt 1 sæt sterile handsker
• Sterilt skiftesæt inkl. gazekompresser til brug ved afrensning
• Klorhexidinsprit 0,5 % (Klorhexidin 5mg/ml og 83 % alkohol)
• Sterile gazekompresser (5x5 cm)
• Rullegaze (4 cm bred)

1. Forbindingen observeres og noteres for, hvor megen gennemsivning der evt. måtte være.
   
   
2. Herefter fjernes hele forbindingen. Hvis gazekompresserne omkring den enkelte pin er meget indtørrede og stive, kan de let fjernes fra huden med lidt ufarvet Klorhexidinsprit 0,5 %.
   
   
3. Alle pins og huden omkring hver enkelt pin observeres for tegn på infektion (rødme, hævelse, varme, sekretion).
   
   
4. Pinhullerne og huden omkring renses med ufarvet Klorhexidinsprit 0,5 %. Løse sårskorper fjernes. Fastsiddende sårskorper skal ikke fjernes, hvis der ikke er mistanke om infektion under sårskorpen. Skorpen danner en naturlig barriere mod bakterier.
   
   
5. Herefter lægges en gazekompres fugtet med ufarvet Klorhexidinsprit 0,5 % omkring det enkelte pinhul, hvorefter den runde gummiprop trykkes ned mod gazekompressen (ikke for hårdt, da det kan give trykmærker og smerte.).
   
   
6. Til slut anlægges der 8-talsbandage af tynd, smal gaze parvist omkring pinhullerne, således at alle kompresser holdes fast. Bandagen må aldrig anlægges cirkulært omkring benet/armen.
   Det er vigtigt, at kompressernes hjørner kommer ind under gazebindet, så hele forbindingen danner et ”tæt låg”. Se billeder nedenfor.

Ved udskrivelsen vil den enkelte patient få udarbejdet en individuel plan for pinhygiejne, og hjemmesygeplejersken vil blive kontaktet med henblik på første besøg.

• Hvis patienten har infektion omkring pinhuller (især med betydelig sivning), vil hjemmesygeplejersken skulle foretage hyppigere pinhygiejne (2-3 gange ugentligt eller dagligt).
• Hvis patienten får symptomer på tiltagende irritation eller infektion omkring pinhullerne (smerte, hævelse, rødme, gennemsivning af forbindingen, temperaturforhøjelse), skal Afdeling for Ortopædkirurgi straks kontaktes.

Ved udskrivelsen vil den enkelte patient få udarbejdet en individuel plan for pinhygiejne, og I vil blive kontaktet med henblik på første besøg.

• Hvis patienten har infektion omkring pinhuller, vil I skulle foretage daglig pinhygiejne.
• Hvis der ikke er tegn på infektion eller gennemsivning af forbindingen, kan forbindingen lades urørt i op til 14 dage.
• Hvis patienten får symptomer på tiltagende irritation eller infektion omkring pinhullerne (smerte, hævelse, rødme, gennemsivning af forbindingen, temperaturforhøjelse), skal vi straks kontaktes. Rekonstruktionssygeplejersken kan kontaktes på tlf. 78464117.

W-Dahl Annette, Toksvig- Larsen S.: Hemicallotasis in Tibial Osteotomy using External Fixation, Patients, Pin Site Infection and Pin Site Care. Department of Orthopaedics, Lund University Hospital. Wallin & Dalholm 2005.

Annette W-Dahl · Sören Toksvig-Larsen. Pin site care in external fixation sodium chloride or chlorhexidine solution as a cleansing agent. Arch Orthop Trauma Surg (2004) 124 : 555–558

Annette W-Dahl, Sören Toksvig-Larsen and Anders Lindstrand. No difference between daily and weekly pin site care. A randomized study of 50 patients with external fixation. Acta Orthop Scand 2003; 74 (6): 704–708

R. Davies, N. Holt, S. Nayagam. The care of pin sites with external fixation. J Bone Joint Surg [Br] 2005;87-B:716-19.

Overlæge Juozas Petruskevicius
Afdelingslæge Jan Rölfing
Sygeplejerske Karina Larsen

Afdeling for Ortopædkirurgi SA3, J813
Aarhus Universitetshospital, Skejby