Operation for medfødt Grå stær (kongenit)

Da operation foregår i fuld bedøvelse, skal I forud for operationen tale med en narkoselæge. 

I nogle tilfælde vil vi før operationen påføre "tryllecreme" (EMLA creme) på begge barnets håndrygge. Cremen bedøver huden, så det ikke gør ondt at få lagt drop. Drop er et lille plasticrør til bedøvelsesmidler og anden medicin. 

I kan følge jeres barn ind på operationsstuen og være der, til det sover. 

Hos mindre børn, vil vi oftest anbefale en operation, hvor linsens indhold fjernes, og hvor der laves en åbning i den bagerste linsekapsel (se tegning) samt en fjernelse af den forreste del af glaslegemet. Der ilægges som regel ikke en kunstlinse. 

Hos større børn vil vi oftest anbefale en operation i lighed med grå stær operation på voksne, hvor den bagerste linsekapsel bibeholdes, og der ilægges en kunstlinse. 

Har dit barn løse linser (linseektopi) vil hele øjets egen linse blive fjernet. Det er sædvanligvis ikke muligt at ilægge en kunstlinse. 

Figuren nedenfor viser et tværsnit gennem et øje. Lyset passerer fra højre mod venstre, dvs. gennem hornhinden, linsen og ind til nethinden, hvor billedet dannes. Når man har grå stær, er linsen uklar. Derfor kan der ikke dannes et skarpt billede på nethinden, og synet bliver dårligt. Linsen ligger i en tynd kapsel. Ved operation fjernes linseindholdet, men selve kapslen bliver tilbage. Den nye kunstlinse kan lægges i kapslen, såfremt det er muligt. 

Såfremt der ikke isættes en kunstlinse, vil der under operationen blive påsat en kontaktlinse. Den skal blive siddende i mindst en uge, og I vil blive oplært i håndtering af linserne ved specialoptiker kort tid efter operationen. 

Operationen foregår i fuld bedøvelse, det betyder at barnet sover og ikke har ondt under indgrebet.

Her holder personalet øje med barnet og hjælper med smertestillende, hvis barnet har ondt.

Når dit barn er klar til det, må I tage hjem. Du skal forvente at dit barn skal være på opvågningen i 1-2 timer.

Heldigvis er alvorlige komplikationer sjældne efter operation for grå stær i barnealderen. 

De væsentligste komplikationer er risiko for højt tryk i øjet (grøn stær = glaukom) samt efterstær. 

Både grøn stær og efterstær kan medføre flere operationer. Nogle børn vil have behov for at blive undersøgt i fuld bedøvelse flere gange i efterforløbet. Hos få kan der senere i livet opstå nethindeløsning. 

Operation for grå stær er endvidere (ligesom alle andre operationer) forbundet med risiko for betændelse og blødning i øje. 

Efter operationen vil dit barn blive kørt til et opvågningsafsnit. Dit barn kan have øjensmerter efter operationen og have behov for let smertestillende. 

Vi vil gerne undersøge dit barns øje dagen efter operationen. 

De første to uger efter operationen skal dit barn være hjemme fra daginstitution eller skole. Skal barnet opereres på begge øjne den samme dag er sygefraværsperioden også to uger. Hvis barnet opereres på begge øjne på forskellige datoer, kan sygefraværsperioden bliver tilsvarende længere. Du kan få en fraværserklæring hos sekretæren i børneteamet.

Efter operationen skal dit barns øjne dryppes med øjendråber for at sikre, at der ikke kommer betændelse i øjet og for at give øjet de bedste muligheder for at hele. 

I skal først starte med øjendrypning dagen efter operationen, og kirurgen vil informere jer om, hvor mange gange dagligt. Der bliver lagt en recept på øjendråberne på apotekernes server, så I kan hente medicinen. 

Nogle af dråberne indeholder binyrebarkhormon. Hos enkelte, særligt helt små børn, kan øjendråberne påvirke barnets naturlige hormoner og nogle børn skal derfor have lavet en særlig test (Synactentest) for dette ca. 1 måned efter operationen. 

Kontakt Øjensygdomme: Tlf. 7846 3235 (aften/nat kan vagthavende på Øjensygdomme kontaktes via hospitalets omstilling: 7845 0000)

Der er behov for mange kontroller efter operationen. I de første uger efter operationen følges dit barn af øjenkirurgen.

I de første uger efter operationen følges dit barn af øjenkirurgen

Barnet kommer til kontrol hos børneøjenlæge/optiker hver 3.-6. måned mhp. kontrol af brillestyrken, tjek af øjentrykket og eventuelt behandling af dovent øje. 

Ofte vil kontrollerne efter 3. leveår kun være hver 6. måned og efter 7. leveår ofte kun én gang om året. Fra barnet er ca. 10 år gammel og resten af livet skal man påregne årlige kontroller hos egen øjenlæge. 

Formålet med kontrollerne er at sikre, at barnets briller/kontaktlinser giver barnet et så klart billede på nethinden som muligt, at sikre at klapbehandlingen af eventuelt dovent øje fungerer som den skal samt at sikre, at komplikationer (særligt grøn stær) opdages i tiden. 

Grå stær skyldes uklarheder i øjets linse. Linsens funktion er at samle lyset i et skarpt punkt på nethinden. 

Nethinden opfanger lyset og skaber et billede, som hjernen kan forstå. 

Når man har grå stær kan lyset ikke passere forbi linsen, og der dannes derfor ikke et skarpt billede på nethinden. 

Grå stær opdages som oftest tilfældigt af forældre, der ser en hvid pupil eller en hvid plet eller grålig sløring i pupillen.

Andre gange opdages den grå stær, fordi barnet skeler eller har urolige øjne (nystagmus). 

Indimellem opdages grå stær ved synsundersøgelserne hos egen læge eller hos sundhedsplejersken. 

Har man mistanke om, at ens barn har grå stær, er det vigtigt, at barnet undersøges hurtigst muligt hos øjenlæge. 

Den grå stær ses tydeligt i barnets venstre øje (højre side af billedet) som en hvid grålig plet i den sorte pupil.

Grå stær hos børn kan enten ramme begge øjne eller kun det ene øje. Grå stær på begge øjne kan dog også skyldes infektioner tidligt i fosterlivet (eksempelvis medfødte røde hunde). I sjældne tilfælde skyldes den grå stær sygdomme i kroppens stofskifte, eksempelvis særlige former for sukkersyge. Grå stær ses hyppigere hos børn med Downs Syndrom. I mange tilfælde finder man dog aldrig en forklaring på, hvorfor barnet har fået grå stær. 

Grå stær på kun det ene øje skyldes oftest, at øjet ikke har udviklet sig normalt i fosterlivet. I sådanne tilfælde vil øjet ofte være mindre end et normalt øje og der kan være andre misdannelser i øjet, der gør, at synet sjældent bliver helt godt, selvom den grå stær bliver fjernet.

Grå stær kan også opstå efter slag mod øjet eller andre skader på øjet. 

Når man har grå stær er synet uskarpt. Det nyfødte barn fødes med evnen til at se, men øjet og hjernen skal først lære at se. De første 3 måneder er yderst vigtige for synsudviklingen. Har barnet grå stær allerede ved fødslen, kan det få store konsekvenser for synsudviklingen, fordi hjernen ikke bliver stimuleret med et skarpt billede. Det betyder, at hvis den grå stær opdages sent, kan det være, at der aldrig kan skabes et godt syn på øjet. Det er derfor vigtigt, at barnet bliver set hurtigst muligt af øjenlæge, hvis man opdager en hvid pupil eller en hvid plet i synsfeltet. 

Grå stær kan fjernes med en operation. Det vil dog langt fra være alle børn med grå stær, der skal opereres. Hos nogle børn er den grå stær så lille, at det ikke hjælper at operere. Hos andre børn har den grå stær allerede haft så stor betydning for synsudviklingen, når stæren opdages, at man ikke kan forvente, at synet vil blive bedre efter en operation. Andre gange vil kirurgen gerne have, at øjet når at modne mest muligt, så risici ved operation mindskes. Alle børn, der har grå stær, men hvor den grå stær ikke skal opereres, har høj risiko for at udvikle et dovent øje og en del får brug for briller. 

Ved operation for grå stær fjernes linsen og hvis det er muligt, erstattes øjets egen linse med en kunstlinse. Hos små børn og nogle gange hos store børn, er det ikke muligt at give en kunstlinse. Når man fjerner øjets egen linse, så mister barnet evnen til at zoome ind på genstande tæt på. Efter grå stær-operation, skal barnet derfor bruge briller eller kontaktlinser, således at barnet kan se godt både langt væk og tæt på. En stor del af de børn, der opereres for grå stær får brug for behandling af dovent øje. 

Dovent øje (amblyopi) ses, når synsudviklingen på det ene øje er forstyrret. I virkeligheden er et dovent øje ikke øjet, der er dovent, men hjernen der ikke har lært at se, fordi den ikke er blevet stimuleret med et godt synsindtryk, da barnet var helt lille. De første tre måneder af barnets liv er meget vigtige for god synsudvikling. 

Et dovent øje betyder, at hjernen ikke er modnet til at forstå synsindtryk fra det ene øje. Man behandler dovent øje ved at "tvinge" hjernen til at arbejde med synsindtryk fra det dårligst seende øje. I praksis foregår det ved, at barnet får et plaster for det bedst seende øje. Jo større synsforskellen er på de to øjne, og jo senere man opdager det dovne øje, jo længere tid skal behandlingen strække sig over. De fleste er i behandling for dovent øje i flere år, og som regel skal plastret bæres i flere timer hver dag. Plastre kan købes på apoteket eller på nettet.

En del børn med medfødt grå stær vil få brug for briller, også selvom barnet ikke opereres. Briller hjælper barnet, hvis øjet ikke af sig selv kan samle lysindtryk til et skarpt billede på nethinden. Ofte vil øjets evne til at samle lyset på nethinden være påvirket, hvis barnet har grå stær.

Nogle gange kan barnets øje ikke zoome ind på genstande tæt på. Andre gange kan øjets linse bryde lyset skævt i det lille område, hvor der er grå stær. Briller kan ofte være den allervigtigste hjælp til barnet til at udvikle et godt syn, selvom det tit er nødvendigt at kombinere brillerne med plasterbehandling af dovent øje. 

Børn med grå stær har behov for mange kontroller hos børneøjenlægen, skeleterapeut og/eller specialeoptiker. Behandlingen af børn med grå stær er centraliseret i København og Aarhus.