Graviditet og blodfortyndende behandling (Marevan)

Planlægning af graviditet og fødsel er meget vigtigt og alle yngre kvinder med medfødt hjertesygdom og/eller kunstige hjerteklapper som er i blodfortyndende behandling, skal derfor i god tid informeres om fordele og ulemper ved de forskellige behandlingsformer.

Informationen skal gentages efter behov og individualiseres af hensyn til den enkeltes hjertesygdom og behandling.

Ved samtalen skal I bl.a. drøfte om dit hjerte kan tåle den belastning en graviditet og fødsel medfører, men også fordele og ulemper ved de forskellige former for blodfortynding og sammen planlægge strategien for blodfortyndingen under graviditeten.

Du får her foretaget en graviditetstest.

Der er fordele og ulemper ved de forskellige behandlingsformer, og det er derfor nødvendigt, at ”skræddersy” behandlingen til netop dig, under hensyntagen til både dig og barnet.

Behandlingen bestemmes af den hjertespecialist, som bedst kender dig.

Medicinen kan bl.a. give anledning til fostermisdannelser, specielt i 6. – 12.
graviditetsuge.

Risikoen for fosterskader er meget lille, men størst hos de kvinder som har behov for høje doser.

Herudover virker medicinen også blodfortyndende på fosteret, hvilket øger risikoen for blødninger specielt hvis barnets hoved trykkes i forbindelse med fødslen.

I stedet for tabletter kan blodfortyndende medicin gives som indsprøjtninger under huden (som regel 2 gange om dagen). Medicinen hedder lavmolekylært heparin og sælges under navne som Klexane og Fragmin.

Heparin påvirker heldigvis ikke fosteret, men forebygger ikke blodpropsdannelse så godt som tabletterne, det betyder højere risiko for den gravide kvinde.

I de tilfælde hvor man for barnets skyld vælger at skifte til heparin bør det kun ske på de tidspunkter under graviditeten hvor risikoen ved tabletterne er størst, dvs. i begyndelsen og i slutningen af graviditeten.

Heparinindsprøjtningerne fortsætter dog indtil blodprøverne viser, at Marevanbehandlingen atter virker godt nok (når INR-værdien er i et tilfredsstillende niveau). Lægerne på Kvindesygdomme og Fødsler laver en plan for genoptagelse af Marevan forud for fødslen.

Marevan og lavmolekylært Heparin udskilles i så små mængder i modermælken, at det ikke påvirker barnet.

Vælger man at skifte til heparin, følges den blodfortyndende effekt med
en anden blodprøve end INR. Denne blodprøve kan kun tages på hospitalet.

Blodprøven tages med individuelle intervaller, afhængig af den gravide kvindes hjertesygdom.

Under fødslen skal der også tages hensyn til både mor og barn. I mange
tilfælde kan fødslen foregå normalt, andre gange er et kejsersnit det bedste.