Patientstyret behandling med Marevan®

Marevan® er en kraftigtvirkende medicin som forebygger blodpropper.

Tabletterne kan ikke tages i en fast dosis, men skal løbende doseres ud fra den tid dit blod tager om at størkne. Sygdom, stress, alkohol eller længere rejser kan påvirke dette.

Ved selvstyret behandling tager du selv tager en ugentlig blodprøve, som viser hvor længe dit blod er om at størkne. Ud fra prøveresultatet doserer du selv antal Marevan® tabletter.

Din opgave er også at informere AK-centret om resultaterne på blodprøverne og det antal tabletter, du har taget. Derudover er der mindre opgaver i forhold til det udstyr, AK- centret udlåner til dig.

Fordelen er, at du er fri for at få taget blodprøver på laboratoriet og bestille lægebesøg hos din egen læge. 

Behandlingen er bedre og mere effektiv, når du selv styrer den. 

Du bliver oplært af en sygeplejerske  AK-centret, så du selv kan varetage din Marevan® behandling. Vi indkalder dig til samtalerne og bestiller også de blodprøver, du skal have taget på laboratoriet i forbindelse med oplæringen.  

Dine pårørende er velkomne til at deltage i oplæringen.

Hvis du er forælder til et barn, der er i behandling med Marevan®, kan du også blive oplært, så du kan varetage behandlingen.

Her kan du se en plan for oplæringen:

Oplæring i AK center:

• 1. Introduktionssamtale 
• 2. oplæringssamtale 
• 3. oplæringssamtale

Du lærer bl.a. om medicinens virkning og bivirkninger og at tage en blodprøve og aflæse resultatet. Du lærer også selv at dosere det antal  Marevan® tabletter, du skal tage afhængig af blodprøvens resultat. 

Efter første introduktionssamtale skal du selv tage blodprøve og så småt begynde at dosere det antal Marevan® tabletter, du skal have. Du kan se planen herunder:  

Blodprøver du selv skal tage hjemme i oplæringsperioden:

• Dagligt i de første 3 uger efter introduktionssamtalen
• Ugentlig mellem 2. og 3. oplæringssamtale

Ansvar for medicindosering af Marevan® i oplæringsperioden:

• AK center doserer din Marevan® indtil du har været til 2. oplæringssamtale
• Mellem 2. og 3 oplæringssamtale er det et fælles ansvar mellem dig og AK-center. Det aftaler I.
• Efter 3. oplæringssamtale doserer du selv din Marevan®.

Din blodpropsforebyggende Marevan® behandling foregår i et samarbejde med Ak-centret. Det betyder at du og AK-centret har forskellige ansvarsområder i forhold til din selvstyrede behandling: 

Dine Opgaver:

Generelt:

• Måle INR en gang om ugen på apparatet til hjemmebrug
• Anvende, opbevare og renholde måleapparatet
• Indsende måleapparatet til AK-centret til kotrol, når du får besked om det.

Ugentligt indsende informationer om:

• Det daglige tablet-antal
• Den ugentlige INR-værdi
• Bemærkninger/forklaring på evt. markante udsving i INR, ekstra målinger eller pauser i behandlingen

Kontakte AK-Centret ved:

• INR væsentlig udenfor det aftalte niveau
• Problemer med at udføre måling
• Problemer med måleapparat af teknisk karakter
• Bestilling af analysemateriale
• Spørgsmål til AK-behandling i forbindelse med fx opstart af anden behandling, operation eller graviditet
• Andet

AK-centrets opgaver:

• Stille måleapparatur og teststrimler til rådighed
• Vurdere dine indsendte målinger i forhold til din behandling.
• Kontakte dig hvis der er spørgsmål, kommentarer eller forslag til ændringer.
• Indkalde måleapparat til kontrol
• Vejlede og rådgive dig. 

Når du tager en blodprøve analyserer måleapparatet den tid, dit blod er om at størkne, og resultatet angives i enheden INR.

En INR på 1 betyder at blodet har en normal størkningstid. En INR på 2 betyder at blodet er dobbelt så lang tid om at størkne osv. 

INR værdien skal som oftest  ligge mellem 2 og 3 (hos nogle patienter dog op til 3,5), når man er i blodpropsforebyggende behandling med Marevan®. Dit blod skal altså være lidt længere om at størkne end normalt. På den anden side må du heller ikke have forøget risiko for en større blødning. 

Denne figur viser at en INR værdi mellem 2 og 3 mindsker risikoen for at danne blodpropper. Risikoen for blødning er lav så længe INR ikke overstiger 4,5.

Når du tager en ugentlig blodprøve, kan du altså selv kontrollere om INR værdien er ok, eller om du evt. skal have færre eller flere tabletter, så du forebygger blodpropper effektivt.

INR værdien kan påvirkes af forskellige ting. Nedenunder får du en liste over forhold der kan give enten en højere eller lavere INR. 

Der er som regel ingen grund til bekymring, hvis en INR måling ligger over eller under dit anbefalede niveau et par dage.

Men du skal tage stilling til:

• Skal jeg ændre antallet af Marevan® tabletter?
• Skal jeg vente et par dage og tage en blodprøve igen?
• Skal jeg søge råd og vejeldning i AK-centret?

Måler du en INR, der er meget lavere eller højere end normalt, skal du forsøge at finde årsagen. Du skal her skelne mellem forbigående årsager f.eks. ferie, kortvarig sygdom eller en stresset dag, eller vedvarende forandringer f.eks. længerevarende sygdom, eller start på en ny medicin.

Der er to måder at justere din Marevan® dosis på: 

1. Ved forbigående årsager: Lav en "her og nu" ændring af dosis.

2. Ved vedvarende årsager: Lav en "her og nu" ændring og en justering i din uge dosis.

I nedenstående skemaer kan du se forslag til 'her og nu' ændring af dosis og forslag til justering af ugedosis:

Kontakt altid AK centret, hvis du er i tvivl.

Dine tabletter hedder enten Marevan®, Marcoumar® eller Warfarinnatruim®. Der er lidt forskellige indholdstof i dem, men virkningen er den samme.

De tre præparater forebygger alle blodpropper, fordi medicinen forlænger den tid, blodet er om at størkne. Behandlingen kaldes også "anti-koagulationsbehandling" eller AK-behandling.

Tabletterne hæmmer K- vitamin dannelsen i leveren. K-vitamin er et af de stoffer som indgår i blodets meget komplicerede størkningsproces. Er der mindre K-vitamin forsinkes størkningsprocessen. 

Både Marevan®, Marcumar® og Warfarinnatruim® optages i blodet via tarmen, og det tager 1/2-2 døgn før tabletterne virker maksimalt, og efter en uge er de udskilt af kroppen. 

Hvis du skal tage enten flere eller færre tabletter, går der altså op til en uge før koncentrationen af medicinen er stabil i dit blod.

Tag tabletterne på samme tid hver dag, så er koncentrationen af medicinen mest stabil.

Flere og måske større blå mærker er helt almindeligt, når man er i Marevan® behandling. Nogle oplever også blødning fra tandkødet eller en næseblødning, der tager lidt tid om at stoppe. Det kræver som regel ingen behandling.

Enkelte patienter er overfølsomme overfor medicinen, og nogle få kan opleve hårtab, karbetændelse eller en lokal allergisk reaktion. Det er mest almindeligt i starten af behandlingen.

Blodprop eller en større blødning er heldigvis en sjælden komplikation til Marevan® behandlingen.

kontakt din egen læge eller vagtlæge med det samme, hvis du får symptomer på enten en større blødning eller en blodprop!

Symptomer på blødning:

• Blod i urinen, som kan være rød eller mørkfarvet

• Blod i afføringen, som kan være rød, sort og ildelugtende

• Uventet blødning fra underlivet (kvinder)

• Blodig opkastning, som kan være mørk og ligne kaffegrums

• Svær hovedpine, pludselig svimmelhed eller lammelser

• Blødning fra næse eller sår, som du ikke kan standse

Symptomer på blodprop:

• Pludselige smerter eller lammelser i en arm eller et ben

• Følelsesløshed, prikken eller stikken i dele af kroppen

• Synsforstyrrelser eller synstab

• Utydelig tale eller besvær med at finde ordene

• Kortåndethed og/eller smerter i brystet

Informer din tandlæge om, at du er i Marevan®, Marcoumar® eller Warfarinnatruim® behandling.

Du behøver som regel ikke holde pause med medicinen, hvis du skal have trukket en tand ud, have en rodbehandling eller et implantat.

Hvis du alligevel skal holde pause med medicinen, skal der lægges en plan for din forebyggende behandling mod blodpropper. 

Hvis du har problemer med længerevarende sivende blødning fra tandkødet efter et tandlægebesøg, kan Cyklokapron brusetabletter ofte hjælpe. Ak centret kan udlevere brusetabletterne til dig.

Se også patientvejledning om Cyklokapron®brusetabletter 

Hvis du skal opereres eller have foretaget en undersøgelse, skal du i god tiden inden informere om, at du er i Marevan®, Marcoumar® eller Warfarinnatrium® behandling.

En læge skal tage stilling til, om operationen eller undersøgelsen kan foretages, uden at du holder pause med tabletterne. 

Hvis du ikke må tage tabletterne i dagene op til og efter undersøgelsen eller operationen erstatter man nogle gange behandlingen med indsprøjtninger i en kort periode.

Skal du køre eller flyve langt,  kan du selv være med til at forebygge en blodprop i benet. Rådene herunder er dog generelle og gælder også mennesker, som ikke er i Marevan® behandling.

• Gå en tur en gang i timen under flyveturen  
• Undgå vinduesplads i flyet, da det kan være svært for dig at komme ud og strække benene
• Hold pause under bilturen en gang i timen og gå en lille runde
• Lav ankelgymnastik (bøj og stræk anklerne), mens du sidder i sædet
• Undgå tung baggage i skødet
• Drik godt med væske, men undgå alkohol
• Brug evt. en knæstøttestrømpe

Mål din INR inden afrejse, så din behandling er velreguleret.

Hvis du bliver gravid, skal du hurtigst muligt henvende dig til din egen læge, så I kan få lagt en plan for din fremtidige AK behandling.