Misdannelser af hjernens blodkar (AVM): Behandling med embolisering

Hvis du oplever en væsentlig forbedring i din tilstand inden operationen, bedes du kontakte Hjerne- og Rygkirurgisk Klinik senest en uge før. Vi vil så vurdere, om der fortsat er indikation for at udføre den planlagte operation.

Du bør også kontakte os, hvis der er sket ændring i din generelle helbredstilstand, fx hvis:

• Du er blevet ramt af anden sygdom, der har krævet lægelig behandling 
• Du har betændelse i kroppen
• Du har sår eller bylder i nærhed af operationsområdet
• Du har feber

Du er også altid velkommen til at kontakte os, hvis du har spørgsmål til din indlæggelse eller operation.

Sidste hverdag inden din operation modtager du enten en SMS eller en opringning mellem kl. 12.00 og 13.00.

Her får du at vide, hvornår du præcist skal møde på operationsdagen.

Træffer vi dig ikke, så skal du møde kl. 7.00.

Hvis du skal holde pause med noget af din medicin inden behandlingen vil du blive informeret om dette af lægen ved din samtalen i Hjerne- og Rygkirurgisk Klinik.

Du skal købe smertestillende medicin, så du er klar til at behandle smerter, når du kommer hjem:

• Paracetamol (fx Pamol, Panodil eller Pinex)  
• Ibuprofen (fx Ibumetin, Brufen eller Ipren)

De fås i håndkøb på apoteket og i de fleste dagligvarebutikker.

Kost

Det er vigtigt, at du spiser en sund, varieret og proteinrig kost før og efter operationen, så dit sår kan hele bedst.

Følg gerne de officielle kostråd fra Fødevarestyrelsen:

• Spis planterigt, varieret og ikke for meget
• Spis flere grøntsager og frugter
• Spis mindre kød – vælg bælgfrugter og fisk
• Spis mad med fuldkorn
• Vælg planteolier og magre mejeriprodukter
• Spis mindre af det søde, salte og fede
• Sluk tørsten i vand

Rygning

Rygning kan give komplikationer efter operationen, fx at såret heler dårligere, større risiko for betændelse eller hjerte- og lungeproblemer.

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at du ikke ryger 6 uger før og 4 uger efter operation. Hvis dette ikke er muligt, er enhver nedskæring i tobakken gavnlig for dit helbred.

Stopper du med at ryge, får du et betydeligt bedre helbred og styrker din sundhed. Selv om du har været ryger i mange år, har rygestop en positiv indvirkning på din sundhed.

Alkohol

Hvis dit alkoholforbrug er større end sundhedsstyrelsens anbefalinger, har du større risiko for komplikationer som for eksempel lungeproblemer, betændelse og dårlig sårheling.

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at voksne over 18 år højst drikker 10 genstande om ugen og højst 4 genstande på samme dag.

Motion

Dyrk motion eller bevæg dig i det omfang, du kan, fx gåture eller cykling.

Få hjælp af din egen læge eller et lokalt sundhedstilbud

Vi kan henvise dig til et sundhedstilbud i din kommune. Du kan også tale med din egen læge eller selv henvende dig i dit lokale sundhedshus.

Du kan læse mere om din kommunes sundhedstilbud på www.sundhed.dk under "Sundhedstilbud".

Læs om kørsel til og fra hospitalet samt kørselstilskud på www.befordring.rm.dk.

Du skal være sygemeldt i en periode efter operationen, hvilket du bør planlægge med. Ved udskrivelsen taler kirurgen med dig om varigheden af din sygemelding.

Du vil sandsynligvis have nogle gener lige efter operationen. Forbered derfor og planlæg evt. hvem der kan hjælpe dig med husarbejde, indkøb, husdyr osv.

Vær opmærksom på, at det er på eget ansvar at medbringe værdigenstande på hospitalet, da vi desværre ikke har mulighed for at passe på dem.

Lad derfor være med at tage dyre genstande, smykker og større beløb i kontanter med.

Det er vigtigt, at du overholder nedenstående fasteregler. Din operation bliver aflyst, hvis du ikke overholder fastereglerne.

Stop med at spise 6 timer før - stop med at drikke 2 timer før

• Du må ikke spise eller drikke mælk eller juice med frugtkød, fx appelsinjuice, de sidste 6 timer før dit mødetidspunkt.
  
  
• Du må drikke vand, saftevand, te og kaffe uden mælk indtil 2 timer før dit mødetidspunkt. 
  
  
• Drik gerne 2 glas sød saft 2 timer før dit mødetidspunkt. Saftevandet modvirker kvalme og utilpashed før og efter operationen.
  Hvis du har diabetes, skal du følge den aftale, du har lavet med personalet.
  
  
• Husk: De sidste 2 timer før dit mødetidspunkt må du intet indtage. Du må heller ikke ryge, bruge e-cigaretter, skrå eller snus, og vi anbefaler at du heller ikke tygger tyggegummi.
  
  
• Du skal ikke faste længere tid, end der står her. Hvis du faster for længe, kan du bl.a. blive dehydreret og opleve ubehag.

På operationsdagen skal du tage den medicin, som du har aftalt med lægen eller sygeplejersken samt 1 g Paracetamol (Fx Pamol, Panodil, Pinex), dvs. to tabletter af 500 mg.

Det er desuden altid vigtigt at du tager din faste smertestillende medicin. 

Hvis ikke andet er aftalt, så skal du tage medicinen lige før kl. 06.00 med 1-2 glas saftevand.

Behåring i begge lysker skal du fjerne dagen inden behandlingen enten med saks eller maskinklipper. Du må ikke anvende skraber, da den beskadiger huden.

Du skal sørge for at vaske dig grundigt inden operationen for at forebygge betændelse. Det er vigtigt, at antallet af bakterier på din hud er så lille som muligt, når du bliver opereret.

Inden brusebadet skal du:

• tage alle dine smykker af (inkl. fingerringe)
• fjerne evt. neglelak på hænder og fødder
• rense dine negle grundigt
• fjerne evt. piercinger

Efter badet må du ikke smøre dig ind i creme. Det hindrer virkningen af den huddesinfektion, som du får på i forbindelse med operationen.

Du må heller ikke have neglelak, smykker, piercinger og kontaktlinser på, når du skal opereres. Det er vigtigt, at du overholder dette, så vi kan overvåge dig bedst muligt under operationen.

Når du møder til din operation, skal du medbringe din vanlige medicin i original emballage. Efter operationen aftaler du med personalet, om du selv tager din egen medicin, eller om du har behov for, at personalet hjælper dig med at huske den og/eller kommer med medicinen. 

Høreapparat, briller, tandprotese samt evt. astma-medicin medbringes til operationsgangen. 

Undlad at have kontaktlinser på.

Medbring kun det mest nødvendige tøj og ejendele, da vi har begrænset opbevaringsplads. 

Adresse:

Forberedelse og Opvågning Nord 2, Indgang J, Krydspunkt J320, Plan 3.
Palle Juul-Jensens Boulevard 165 
8200 Aarhus N.

• Se kort eller anvend "AUH Find Vej" app. 

Skan dig ind ved ankomstskanneren og tag plads i venteområdet.

Du bliver modtaget af en sygeplejerske, som hjælper dig med at blive klar.

Der kan opstå ventetid pga. akutte patienter. Vi informerer dig løbende herom.

Modtagelse på operationsdagen

Som pårørende er du velkommen til at deltage i forberedelsen til operation. Af hensyn til pladsforholdene er der kun mulighed for, at én pårørende deltager sammen med patienten.

På operationsdagen kan vi aftale, hvad du, som pårørende, eventuelt skal deltage i og hvornår. Der er praktiske begrænsninger, som gør, at du ikke kan være med til alt. Når patienten er klædt om og klar til operation, venter vedkommende i et særligt venterum for omklædte. Mens vedkommende venter der, skal du være i venteområdet uden for afdelingen, i en af hospitalets cafeer eller måske har du planer et sted uden for hospitalet.

I særlige tilfælde gives der dog mulighed for at pårørende kan vente sammen med patienten, når vedkommende er omklædt.  

Ventetid

Som pårørende kan du opleve ventetid, fordi vi ikke altid kan forudse, hvor lang tid en operation varer.

Vi kan derfor heller ikke give dig et præcist tidspunkt for, hvornår operationen er slut. Hvis du ønsker det, kan du blive ringet op af opvågningssygeplejersken når patienten er kommet til Opvågning. I enkelte tilfælde er det pga. stor travlhed ikke muligt at du ringes op, derfor udleveres et kort med telefonnummer på Forberedelse og Opvågning, så du kan ringe til os.

Operationen

Det er ikke muligt for pårørende, at være med til selve operationen.

På opvågningen

På opvågningen har patienten brug for langsomt i sit eget tempo at vågne op efter bedøvelsen i rolige omgivelser, mens personalet observerer og vurderer behov for smertestillende. Derfor er det, som udgangspunkt ikke muligt at du kommer på besøg i opvågningen.

I særlige tilfælde gives der dog mulighed for korte besøg af en pårørende. Det aftales individuelt med den sygeplejerske, der tager imod patienten i Forberedelse og Opvågning.

Udskrivelse

Skal patienten hjem eller på patienthotellet samme dag, som operationen er foregået, kan det være en stor fordel, du er med i samtalen om operationen og det videre forløb.

Som pårørende skal du kunne afhente og følge patienten med kort varsel. I så fald beder personalet altid om telefonnummer og navn på den person, der skal hente og følge patienten.

Under operationen er du i fuld bedøvelse. Personalet, der bedøver dig vil være hos dig under hele bedøvelsen og sørge for at du sover dybt og ikke mærker smerter.

Før du bliver bedøvet, spørger vi til din medicin m.m., for at bedøvelsen kan passe til netop dig.

Derefter får du:

• lagt et drop i hånden, hvori du får sovemedicin og smertestillende medicin
• sat elektroder på brystkassen, så vi kan holde øje med din hjerterytme
• sat en blodtryksmåler om armen
• sat en klemme på fingeren, det er en iltmåler, der holder øje med din vejrtrækning

Det afhænger af operationen om du får mere overvågningsudstyr og flere drop under operationen, narkoselægen eller narkosesygeplejersken fortæller dig om dette.

Du får en iltmaske på og falder hurtigt i søvn. Når operationen er slut, slukker vi for sovemedicinen, og du vågner efter kort tid.

Efter operationen kan du føle dig døsig og lidt omtumlet lige efter, du er vågnet. Vi observerer dig på opvågningsafsnittet efter operationen.

Hvis du er bekymret for at skulle bedøves, er det vigtigt, at du fortæller det til personalet, der modtager dig, så de kan hjælpe dig.

Se også vejledningen:

• Ofte stillede spørgsmål om bedøvelse/anæstesi

Behandlingen af dit AVM varetages af en særligt uddannet røntgenlæge, varer 3-4 timer og foregår i fuld narkose.

Behandlingen foregår ved, at et tyndt kateter føres op til karmisdannelsen via et blodkar i lysken. Karmisdannelsen lukkes med vævslim, så der ikke kommer blod deri. Herved forebygges, at det bløder.

Når operationen er overstået bliver du kørt til Forberedelse og Opvågning Nord 1 til observation.

Her mødes du af sygeplejersker, der sørger for, at du er i gode hænder, mens du stille og roligt kommer til dig selv.

Der er en del overvågningsudstyr på sengepladserne, og i starten observeres du tæt.

Du bliver tilbudt mad og drikke, når du er klar til det.

Du får medicin for smerter og for kvalme, hvis du har behov for det. 

Det er vigtigt, at du får ro og hviler dig, men hvis du har behov for det, kan én pårørende kort komme ind og hilse på dig. Dette aftales individuelt med den sygeplejerske der har ansvaret for dig.

For at sikre at det lille hul i blodkarret i lysken lukker sig, skal du ligge fladt på ryggen i minimum 2 timer, hvor du hyppigt får målt blodtryk. Efter dette kan du frit bevæge dig rundt. Sygeplejersken vil informere dig om, hvornår du må begynde at bevæge dig. 

Du vil forblive indlagt natten over i Forberedelse og Opvågning, hvorefter du typisk ville kunne udskrives næste formiddag, typisk i tidsrummet kl. 8.30-10.00. 

Efter operationen kan du forvente at have sårsmerter, som du får smertestillende for.

Alle patienter oplever hovedpine, træthed, kvalme og svimmelhed. Det er meget individuelt, i hvilken grad man oplever at have disse symptomer, men hos langt de fleste fortager det sig indenfor 1-3 døgn. 

Ved alle operationer i hjernen er der en risiko for komplikationer. Der kan f.eks. opstå en blødning eller en blodprop i hjernen. Risikoen er lille, men hvis det opstår, så kan det medføre lammelser, føleforstyrrelser, synsforstyrrelser eller sprogforstyrrelser. 

Efter operationen er der en mindre risiko for, at der opstår betændelse i operationssåret.

Kirurgen vil også informere dig om, at der til tider ikke opnås fjernelse af hele AVM'et, hvorfor der kan være en rest tilbage efter endt operation. I sådanne situationer vil kirurgen efterfølgende overveje en ny operation, embolisering, stråleterapi eller opfølgning med nye skanninger.

I forbindelse med operationen er der en lille risiko for blødning og/eller blodprop i hjernen. Symptomer herpå vil afhænge af, hvor komplikationerne opstår, men efter operationen skal du være opmærksom på:

• Pludselig indsættende hovedpine

• Nyopstået føleforstyrrelser i hænder, arme og/eller ben

• Nyopstået kraftnedsættelse i arm eller ben

• Talebesvær

Oplever du nogle af disse symptomer skal du henvende dig til personalet med det samme. Hvis du er udskrevet og oplever ovenstående symptomer indenfor 24-timer efter udskrivelsen, så skal du kontakte Hjerne- og Rygkirurgisk Sengeafsnit (se tlf. nr. under afsnittet "Kontakt").

Oplever du disse symptomer mere end 24-timer efter udskrivelsen, så skal du rette henvendelse til egen læge eller vagtlægen.

Der er en mindre risiko for, at der opstår betændelse i operationssåret.

Efter udskrivelsen skal du kontakte din egen læge, hvis:

• Du får feber
• Det siver fra såret
• Der er udtalt hævelse og ømhed 
• Huden omkring såret er rød

Du skal tage den med ro, de første dage efter behandlingen.

Sygemelding er normalt 1 uge efter behandlingen. Ellers aftales det individuelt med lægen.

Du må gradvist genoptage dit normale funktionsniveau i løbet af den første uge.

Du må gerne tage brusebad dagen efter behandlingen, men må først bade og svømme 5 dage efter (eller når såret i lysken er helet fuldstændigt).

Det er normalt med lidt ømhed, og en let blåfarvning af lyskeområdet i en til to uger efter behandlingen. Hvis smerten ikke forsvinder skal du kontakte egen læge.

Hovedpine:

Det er normalt at have hovedpine efter behandlingen. Hovedpinen kan vare fra uger til måneder. Du skal kontakte egen læge, hvis din hovedpine ikke kan lindres tilstrækkeligt med den smertestillende medicin som aftalt med dig ved din udskrivelse.

Hvad kan du selv gøre:

• Drik rigeligt med væske.

• Lyt til din krop og hold hvile pauser.

• Tag gerne 1000 mg Pamol og suppler evt. med 200 mg Ipren ved hovedpine. Hvis du har behov for stærkere smertestillende medicin, vil lægen lave en recept inden du tager hjem.

Træthed:

Det er normalt, at opleve øget træthed i ugerne efter behandlingen. Dette vil gradvist aftage i løbet af nogle uger.

Du må køre bil efter behandlingen, hvis du ikke har fået andet at vide af lægen.

Dog skal du være opmærksom på at bilkørsel er forbudt, hvis du indtager medicin, som nedsætter din opmærksomhed i trafikken. 

Lægemiddelstyrelsen mærker medicin, der påvirker trafiksikkerheden væsentligt, med en rød advarselstrekant.

Er du i tvivl, skal du kontakte din egen læge.

På www.sundhed.dk kan du se de sundhedsdata, det offentlige har registreret om dig. Det kan være prøvesvar, din journal, oversigt over din medicin og de behandlinger, du har været igennem på forskellige sygehuse.

Din praktiserende læge får et udskrivningsbrev med oplysninger om indlæggelsen. Du kan se indholdet af udskrivningsbrevet på www.sundhed.dk, i appen MinSundhed eller hos din læge.

6-12 måneder efter behandlingen vil du blive indkaldt til en kontrol a-grafi, som skal vise, om de unormale blodkar er helt lukkede.

Du kan læse og se en video om undersøgelsen på Røntgen og Skannings hjemmeside.

En arteriovenøs malformation (AVM) er en medfødt misdannelse af nogle af hjernens blodkar. Misdannelsen består af en garnnøgle af skrøbelige blodkar.

Et AVM kan give en øget risiko for en hjerneblødning. Nogle AVM'er kan medføre, at en del af hjernen ikke får den fornødne ilt og de næringsstoffer den har brug for, hvilket kan give epilepsi.

Diagnosen stilles ved at lave en skanning af hjernen. Der er flere slags skanninger, der kan vise et AVM.

Afhængigt af formålet kan lægerne vælge enten at lave en CT-skanning, en MR-skanning eller en A-grafi (som er en røntgenundersøgelse af blodårerne i hjernen).

Du kan læse om de enkelte undersøgelser på hjemmesiden for Røntgen og Skanning. 

Det er vigtigt at vide, at ikke alle AVM'er skal behandles. Mange AVM'er kræver ingen behandling. I disse situationer vil lægerne anbefale at lave en kontrol skanning efter et stykke tid for at se, at AVM'et ikke vokser.

Beslutningen om hvor vidt et AVM skal behandles eller ej beror på en konkret vurdering af, hvilke behandlinger der er mulige i den enkelte situation. Det vil også bero på en konkret afvejning af fordele og ulemper ved en evt. behandling.

Hvis lægen vurderer at dit AVM bør behandles, kan der være tale om enten:

1. Operativ fjernelse af AVM'et. Her laver man en hjerneoperation, hvor man åbner kraniet og fjerner AVM'et under mikroskop.
2. Lukning af AVM'et. Her anvendes en form for vævslim til at udstoppe AVM'et. Behandlingen foregår ved at et kateter føres ind i et blodkar i lysken og op til AVM'et i hjernen. Her sprøjtes vævslim ind i karmisdannelsen, som herved lukkes. Denne behandling kaldes embolisering.
3. Strålebehandling. Nogle AVM'er skrumper og lukker sig selv, hvis de udsættes for stråler. Du kan læse mere om strålebehandling på Kræftafdelingens hjemmeside.
4. I nogle tilfælde kan der være behov for at kombinere flere af de nævnte behandlinger.

Hvor effektiv behandlingen er, afhænger af hvor tilgængeligt et AVM er for behandling.

Nogle AVM'er er små og/eller overfladiske og er derfor "lette" at embolisere. Andre AVM'er er store og dybe, hvorfor de kan udgøre en udfordring at lukke helt. 

I hver eneste situation laver neurokirurgen en individuel vurdering og orienterer om hans/hendes konklusion og anbefaling.